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NOSSOS

Serviços

Nossa rede de serviços de auditoria em saúde tem como finalidade
analisar e adequar os custos. Bem como controlar e autorizar os procedimentos médicos para fins de corrigir (não conformidades) ou perdas, objetivando a elevação dos padrões técnicos e administrativos, garantindo a qualidade da assistência prestada com foco em redução de custos para toda nossa cadeia de clientes.

Auditoria De Faturas Hospitalares

Auditoria médica dirigida nas contas hospitalares de pacientes internados nos prestadores contemplados em contrato, realizando auditoria das contas de acordo com o contrato vigente entre operadora e prestador de serviço, e regras de mercado.

Auditoria Em Hospitais Não Auditados

Auditoria médica dirigida nas contas hospitalares de pacientes internados nos prestadores não contemplados em contrato, realizando auditoria das contas de acordo com o contrato vigente entre operadora e prestador de serviço, e regras de mercado.

Auditoria Antifraude

Análise realizada em serviços cobrados e não executados pelos em hospitais não contemplados em contrato.

Auditoria De Contas De Home Care

Auditoria de faturas médicas em serviços que realizam internamento domiciliar.

Gerenciamento De Pacientes De Longa Permanência

Acompanhamento das internações de longa permanência com o objetivo de desospitalizar pacientes com segurança, identificar casos com indicação de alta para Home Care, para assistência domiciliar e cuidados pontuais.

Análise De Reembolso

Análise dos prontuários para verificar a pertinência dos pedidos de reembolso, confirmando registros, insumos e procedimentos realizados.

Auditoria Específica Em Nutrição

Auditoria específica realizado por profissional técnico em nutrição com analises das dietas prescritas aos segurados nos hospitais ou home care.

Serviço Social

Acompanhamento dos profissionais de serviço social junto aos familiares dos segurados internados em caráter de longa permanência, visando ajudar nas decisões da internação domiciliar ou desospitalização segura.

Auditoria Odontológica

Formado por uma equipe de auditores odontológicos com larga experiência na área, que atuam com o objetivo de verificar a conformidade nos procedimentos e solicitações pela rede credenciada, garantindo a redução dos desperdícios.

Regulação E Pericia Odontológica

São realizadas perícias presenciais pelo perito odontológico para tratamentos mais onerosos e/ou em casos que possam gerar dúvidas e/ou divergências. A perícia poderá ser inicial e/ou final aos procedimentos executados.

Auditoria De Contas Em Pronto-Socorro

Auditoria ambulatorial, compreendendo análise de contas em atendimentos de urgência e emergência, nos prestadores de serviços de maior urgencialização do atendimento disponibilizando relatório de internação a partir deste atendimento.

Auditoria Concorrente

Serviço executado pelo auditor beira – leito, nas dependências dos prestadores contemplados em contrato. Com a finalidade de verificar o correto enquadramento dos procedimentos realizados e serviços prestados aos beneficiários, bem como avaliar se condutas adotadas para assistência estão de acordo com o quadro clínico apresentado evitando pagamentos indevidos.

Acompanhamento De Cirurgias Programadas

Acompanhamento in loco de cirurgias programadas por profissional (médico e/ou enfermeiro), de modo a detalhar e averiguar os procedimentos e matérias utilizados durante a realização do procedimento.

Visita Técnica De Home Care

Serviço executado por auditor para avaliação de elegibilidade, nível de complexidade e pertinência à cerca de continuidade da assistência e o correto enquadramento dos procedimentos realizados em serviços prestados aos beneficiários.

Perícia Médica

Perícias presenciais realizadas pelo médico especialista para tratamentos mais onerosos e/ou em casos que possam gerar dúvidas e/ou divergências. Podendo anterior ou posterior aos serviços solicitados.

Análise De Prontuário SUS

Análise dos prontuários para confirmação dos procedimentos realizados para ressarcimento ao SUS.

Auditoria Nos Finais De Semana

Auditoria de pacientes internados nos finais de semana, compreendendo as internações iniciadas às sextas férias a partir das 18:00 horas até o domingo ao fim do dia. Este tipo de auditoria tem a finalidade de avaliar a real necessidade da permanência do paciente internado em ALA ou UTI.

Análise Perfil Dos Referenciados (Hospitais)

Auditoria por análise pareada do perfil de prestadores referenciados com foco em abuso e/ou fraude.

Segunda Opinião De Procedimentos Solicitados Pelo Cirurgião Buco-Maxilo-Facial

Quando necessário, pode ser realizado, pela nossa equipe de auditoria, que inclui um auditor odontológico, também especialista.

Outros:

Gestão De OPME

Regulação Médica

Visita De Acreditação